Pendaftaran

header pendaftaran hasuna tour haji and umrah

Form Pendaftaran Haji / Umrah

 Haji Umroh

Nomor KTP (required)

Nama (required)

Nama Ayah Kandung(required)

Tempat Lahir (required)

Tanggal Lahir (required)

Jenis Kelamin (required)
 Pria Wanita

Kewarganegaraan (required)
 Indonesia Asing

Alamat (required)


No. Rumah

RT

RW

Kelurahan

Kecamatan

Kabupaten

Propinsi

Kode Pos

Nomor Telepon (required)

Nomor HP (required)

Pendidikan (required)
 SD SLTP SLTA D1 / D2 / D3 / SM S1 S2 S3 Asing

Pekerjaan (required)
 PNS TNI/Polri Dagang Tani/Nelayan Swasta Ibu Rumah Tangga Pelajar/Mahasiswa BUMN/BUMD Pensiunan

Pergi Haji (required)
 Pernah Tidak Pernah

Nama Mahram / Pendamping (required)

Hubungan Mahram (required)
 Orang Tua Anak Suami / Istri Mertua Saudara Kandung

Nomer Pendaftaran Mahrom (required)

Golongan Darah (required)
 A B AB O

Status Jamaah (required)
 Jamaah Biasa Jamaah Khusus

Status Perkawinan (required)
 Sudah Menikah Belum Menikah Janda / Duda

Kode Diagnosis

Ciri-ciri (required)
Rambut

Alis

Hidung

Muka

Tinggi Badan cm

Berat Badan kg

Email (required)

Pesan / Catatan Tambahan

Kirim Scan KTP (format .jpg / .png)(required)

Kirim Scan Kartu Keluarga (required)

Kirim Scan Akta Lahir / Ijazah / Surat Nikah / (required)

Kirim Pas Foto Berwarna dengan Background Putih (required)

Kirim Paspor (jika ada)